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【PCO论坛】提高登革热蚊媒监测质量的实践与思考

发布时间:2021-05-19 14:21:38人气:

登革热是一种急性蚊媒病毒病,主要通过埃及伊蚊(Aedes aegypti)和白纹伊蚊(Ae. albopictus)叮咬传播,广泛流行于热带和亚热带地区[1]。伊蚊监测是伊蚊传播疾病风险评估、预测预警及控制效果评价的基础和前提[2]。广州地区登革热的传播媒介是白纹伊蚊[3],常用布雷图指数、标准间指数和成蚊密度指数(非暴露成蚊诱捕法)等蚊媒密度指标。蚊媒密度是科学开展蚊媒防制工作的重要依据,结合登革热病例活动路径上的蚊媒密度、暴露风险、人群密度、高危场所等情况对监测各环节进行精细化管理有助于提高登革热蚊媒监测质量进而提升登革热防控水平

1.监测方法

1.1前期准备 现场监测工作开展前,根据拟监测区域绘制工作地图,了解区域内环境分布情况,标出公园、市场、医院、学校等重点场所。在东南西北中五个方位根据环境分类(居民区、厂区、单位、农田、公园绿化、特种行业等)、房屋分类(电梯高层、楼梯楼、别墅、村屋等)、居住人群分类(老人、上班族、家务待业等)按梅花布点法选点,兼顾各类环境、房屋、室内外及不同功能区,楼房兼顾高中低层、平台、天台、楼宇间隙及地下车库等。

1.2 方法选择 居民户伊蚊幼虫密度监测选用布雷图指数法,调查各类型居民户不少于 100户, 检查各类型积水幼虫孳生情况计算布雷图指数;外环境(除居民户外的各类环境及单位)伊蚊幼虫密度监测选用标准间指数法,调查一定数量的各类型环境和单位,将实际检查面积以15m2折合为 1个标准间,检查各类型积水幼虫孳生情况计算标准间指数[4]成蚊密度监测选用非暴露成蚊诱捕法(宿主诱捕法),调查者在遮盖皮肤不被叮咬的情况下,在东、南、西、北四个方位选择固定监测点,每次监测时定人定时利用电动吸蚊器在四个监测点捕捉靠近监测者的白纹伊蚊成蚊各 15 分钟,记录捕获的雌蚊数并计算成蚊密度指数/人·小时) ( adult-mosquito density index,ADI) [5]

1.3 应急监测  在蚊媒应急监测工作中,根据病人发病前半个月至传染期隔离前的活动路径、环境布局、居住人群、伊蚊习性等因素,结合活动路径上的既往蚊媒密度、暴露风险、人群密度、高危场所等情况,兼顾各方位、病家周边、病人工作活动场所以及蚊媒高风险区域,对应急监测工作全方位细化选点。重点关注3个点:多病例交叉点:多个病例(住所、单位或其它活动区域)半径100米(输入病例核心区)或200米(本地病例核心区)范围的交集地带;人群集中地点:疫点核心区及附近人群较为集中的公园、市场、医院、学校等;积水集中地点:疫点核心区及附近既往发现积水较多的场所,如工地、花圃、花店、工业园区等。大范围暴发疫情可通过详细调查病例活动史,结合活动路径上的高危区域、暴露风险、蚊媒密度等情况,将大片区划分为相对独立的小片区,以小片区为单位进行监测,提高各项处理措施的针对性和有效性。小片区的划分原则是病例位置相对集中,且与其它片区病例主要活动路径无明显交集。

2.人员要求 佩戴工作言语礼貌;入户调查建议穿戴鞋套进入办公区、卧室、洗手间等区域或触碰贵重物品前征求主人意见患有呼吸道疾患者戴口罩或不参与此项工作细致检查积水,避免惯性思维导致的遗漏,如洗手间水桶、厨房水缸、养龟池等;细致观察蚊幼虫,避免观察不到位导致低龄幼虫的遗漏成蚊密度调查者应掌握蚊虫生态习性具备现场工作经验,择优选点监测提高效率成蚊密度调查者穿戴长袖高领衣服、深色透气长裤、包脚鞋、手套等有效保护自己不被叮咬,增加监测地点的小范围走动惊扰栖息成蚊避免使用驱避剂影响成蚊监测质量根据积水情况现场传授居民或单位负责人相应积水问题的处理方法,结合周边疫情及蚊密度情况给出防蚊灭蚊建议,专业贴心地做好健康教育调查者作为专业技术人员可以利用换点、等待开门等碎片时间向街道、居委或责任单位陪同人员分享防蚊灭蚊知识和管理方法监测的同时开展现场针对性培训

3.质量控制

3.1 任务质量 做好调查前准备、优化监测点的选择,为调查人员设定合适的工作量,既达到人力资源合理利用,又要确保充足的调查、沟通时间。

3.2人员质量 加强对调查人员的培训考核,保证监测工作实施者的质量。根据实际调查情况登记:成功检查的居民户(含居民户权属范围或责任范围内的围院、平台、天台等)纳入登记,居民拒绝入户或口述家中无积水不让检查等情况不应计数单位、公园等外环境只计算实际检查面积,未检查部分的面积不应计数;成蚊密度监测只计算捕捉成蚊的时间,选点或换点的时间不应计数。

3.3减少干扰。蚊媒密度作为评价指标,可能会人为干扰失去科学性和客观性,常见因素:一是层级压力,上级或领导施压;二是陪检压力,陪检人员对调查者施压;三是迎检压力,被检查单位使用各种迎检手段干扰结果;四是调查者心态,调查者因外界压力或熟人效应影响。降低人为因素影响,可以结合实际情况采取如下方法:

突击检查法:缩短从通知到检查的时间或不通知直接检查,使被监测单位时间准备

模糊区域法:通知被检查单位一个较大的区域范围,使被检查单位临时准备时无从下手。

交叉检查法:不同属地单位的调查者交叉检查避免属地带来的层级压力、熟人效应带来的影响

管理复核法:制定考核管理办法,不定期由第三方进行质量复核工作。

淡化检查法:蚊媒密度超标给被监测单位带来的压力是造成人为干扰根源。在不需要正蚊密度数据的情况下,为避免人为干扰了,获取真实数据指导工作,可以用非正式指标的形式反映出蚊媒密度。例如:成蚊密度用“地点+分钟+成蚊只数”描述;幼虫密度“地点+积水数+阳性积水数”描述。

4. 信息分析反馈

信息分析反馈是对监测获得数据的一次系统性分析并提出可行性建议的过程,是监测工作的重要组成部分,也是决定监测工作质量的关键之一。给出有针对性又有效的信息反馈。

4.1数据分析

对数据进行逐级细化分析,可分为以下几部分:

整体情况:总的布雷图指数、标准间指数、成蚊密度等蚊媒密度指标。

环境分类情况:根据不同环境分类汇总,如居民楼、工地、学校、医院、特种行业等。

功能分区情况:根据不同单位或环境内部功能分区、楼层高低等情况汇总分析。

积水类型情况:根据类型积水及阳性积水分布汇总分析。

4.2总结建议

根据监测数据整体情况、环境分类情况、功能分区情况、积水类型情况以及病例分布与蚊密度关系等进行分析,结合人群构成、病例特点、积水成因、相关管理等因素提出切实可行、有针对性的工作建议,为实际工作的开展提供科学有力的指导。

4.3反馈形式

4.3.1官方报告一般用于书面报告或正式的场合,使用规范的蚊媒密度指标,严谨科学的结论和下一步工作建议。

4.3.2口头反馈一般用于现场会议或现场解说,形式上更加灵活,除正式报告内容外,可以问题为导向突出各个监测地点成蚊数、积水数阳性积水数从而更为直观地让在场人员清楚每一个问题关键点,便于及时整改。语言上尽量简洁、准确、委婉、双赢,通过换位思考多从帮助对方和同舟共济的角度陈述问题或提出解决办法。

5.讨论

5.1伊蚊具有在水面附近产卵特性,会有部分蚊卵黏附在水生植物根茎部、托盘内或容器内壁上。白纹伊蚊和埃及伊蚊能经卵传递登革病毒[6]蚊卵既容易在清积水时疏忽,又存在潜在风险,因此建议户内开展布雷图指数监测时将蚊卵阳性情况登记,使蚊卵问题在监测数据中反映出来并得到有效解决。

5.2外环境监测使用路径指数法比标准间指数法更容易计数。标准间指数的准确需要登记的标准间数准确,但监测中存在实时测量面积困难问题,那么作为一个折合数的标准间数就容易因监测人员感觉面积大小不准而无法保证准确。计步软件的普及为准确测量路径长度提供了保障,如果根据阳性积水数和检查路径长度计算路径指数可以得到相对标准间指数更准确的外环境幼虫监测数据。

5.3登革热疫情应急监测成蚊密度时存在感染风险。《登革热防治技术指南》和《全国病媒生物监测方案(试行)》将双层叠帐法作为伊蚊成蚊监测的标准方法[7-8]。双层叠帐法与人帐诱法诱捕效果相当,但两种帐诱方法的诱捕效果均低于人诱停落法[9]。人诱法是成蚊监测中最敏感的方法,因感染风险和伦理问题不推荐在疫情应急监测中选用。广州市近些年成蚊监测多采用非暴露成蚊诱捕法计算成蚊密度指数(ADI),即调查者通过穿戴长袖高领衣服、长裤、包脚鞋、手套等有效保护自己,在不会被叮咬的情况下手持电动吸蚊器进行捕蚊,在降低感染风险的同时又很好地兼顾捕获效果

 

【参考文献】

[1] 孟凤霞,王义冠,冯磊,.我国登革热疫情防控与媒介伊蚊的综合治理[J].中国媒介生物学及控制杂志,2015,26(1):4-10.

[2] 秦芝旭,杜慧,吴凡,.伊蚊的监测与防治[J].中华卫生杀虫药械,2017,23(6):575-580.

[3] 严子锵,胡志刚,江毅民,.广州市登革热媒介的监测分析[J].中华卫生杀虫药械, 2010,16 (1):42-44.

[4] 严子锵,江毅民,胡志刚,.标准间指数在白纹伊蚊自然种群动态监测中的应用研究[J].中华卫生杀虫药械, 2006,12 (5):352-354.

[5] 陈燕霞,张希如,叶双岚,.三种白纹伊蚊监测方法在登革热风险指示中的适用性探讨[J].中华疾病控制杂志, 2019,23(6):723-727.

[6] 张海林,米竹青,张云智,.白纹伊蚊和埃及伊蚊经卵传递登革病毒的研究[J].中国病毒学, 1996, 11(3):230-236.

[7] 中国疾病预防控制中心. 登革热防治技术指南[S].北京:中国疾病预防控制中心,2014.

[8] 卫生部.全国病媒生物监测方案(试行)[S.北京:中国疾病预防控制中心,2005.

[9] 田野,吴治明,张恒端,.3种监测方法对白纹伊蚊成蚊密度监测效果比较研究[J].中国媒介生物学及控制杂志,2018,29( 6) :42-45

 

 




作者:“老笨科普”公众号作者,广州市珠海区疾病预防中心  张政


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