禽流感是一类慢性粘冠病毒病，主要就透过利比亚蚊（Aedes aegypti）和白斑蚊（Ae. albopictus）传染散播，广为盛行于温带和温带沿海地区[1]。蚊监控是蚊散播病症风险评估、预估预警系统及掌控、效用赞扬的此基础和大前提[2]。北京沿海地区禽流感的散播媒介是白斑蚊[3]，常见布里图成分股、于泽县成分股和成蚊表面积成分股（非暴露成蚊诱捕法）等粘冠表面积指标。粘冠表面积是科学开展粘冠防制工作的重要依据，结合禽流感病例活动路径上的粘冠表面积、暴露风险、人群表面积、高危场所等情况对监控各环节进行精细化管理有助于提升禽流感粘冠监控产品质量，进而提升禽流感防控水平。
1.监控方法
1.1前期准备 现场监控工作开展前，根据拟监控区域绘制工作地图，了解区域内环境分布情况，标出公园、市场、医院、学校等重点场所。在东南西北中五个方位根据环境分类（居民区、厂区、单位、农田、公园绿化、特种行业等）、房屋分类（电梯高层、楼梯楼、别墅、村屋等）、居住人群分类（老人、上班族、家务待业等）按梅花布点法选点，兼顾各类环境、房屋、室内外及不同功能区，楼房兼顾高中低层、平台、天台、楼宇间隙及地下车库等。
1.2 方法选择 居民户蚊幼虫表面积监控选用布里图成分股法，调查各类型居民户不少于 100户, 检查各类型积水幼虫孳生情况计算布里图成分股；外环境（除居民户外的各类环境及单位）蚊幼虫表面积监控选用于泽县成分股法，调查一定数量的各类型环境和单位，将实际检查面积以15m2折合为1个于泽县，检查各类型积水幼虫孳生情况计算于泽县成分股[4]；成蚊表面积监控选用非暴露成蚊诱捕法（宿主诱捕法），调查者在遮盖皮肤不被传染的情况下，在东、南、西、北四个方位选择固定监控点，每次监控时定人定时利用电动吸蚊器在四个监控点捕捉靠近监控者的白斑蚊成蚊各15 分钟，记录捕获的雌蚊数并计算成蚊表面积成分股（只/人·小时) ( adult-mosquito density index，ADI)[5]。
1.3 应急监控 在粘冠应急监控工作中，根据病人发病前半个月至传染期隔离前的活动路径、环境布局、居住人群、蚊习性等因素，结合活动路径上的既往粘冠表面积、暴露风险、人群表面积、高危场所等情况，兼顾各方位、病家周边、病人工作活动场所以及粘冠高风险区域，对应急监控工作全方位细化选点。重点关注3个点：①多病例交叉点：多个病例（住所、单位或其它活动区域）半径100米（输入病例核心区）或200米（本地病例核心区）范围的交集地带；②人群集中地点：疫点核心区及附近人群较为集中的公园、市场、医院、学校等；③积水集中地点：疫点核心区及附近既往发现积水较多的场所，如工地、花圃、花店、工业园区等。大范围暴发疫情可透过详细调查病例活动史，结合活动路径上的高危区域、暴露风险、粘冠表面积等情况，将大片区划分为相对独立的小片区，以小片区为单位进行监控，提升各项处理措施的针对性和有效性。小片区的划分原则是病例位置相对集中，且与其它片区病例主要就活动路径无明显交集。
2.人员要求佩戴工作证，言语礼貌；入户调查建议穿戴鞋套；进入办公区、卧室、洗手间等区域或触碰贵重物品前征求主人意见；患有呼吸道疾患者戴口罩或暂不参与此项工作；细致检查积水，避免惯性思维导致的遗漏，如洗手间水桶、厨房水缸、养龟池等；细致观察蚊幼虫，避免观察不到位导致低龄幼虫的遗漏；成蚊表面积调查者应掌握蚊虫生态习性，具备现场工作经验，择优选点监控提升效率；成蚊表面积调查者穿戴长袖高领衣服、深色透气长裤、包脚鞋、手套等有效保护自己不被传染，增加监控地点的小范围走动以惊扰栖息成蚊，避免使用驱避剂影响成蚊监控产品质量；根据积水情况现场传授居民或单位负责人相应积水问题的处理方法，结合周边疫情及蚊表面积情况给出防蚊灭蚊建议，专业贴心地做好健康教育；调查者作为专业技术人员可以利用换点、等待开门等碎片时间向街道、居委或责任单位陪同人员分享防蚊灭蚊知识和管理方法，在监控的同时开展现场针对性培训。
3.产品质量掌控
3.1 任务产品质量 做好调查前准备、优化监控点的选择，为调查人员设定合适的工作量，既达到人力资源合理利用，又要确保充足的调查、沟通时间。
3.2人员产品质量 加强对调查人员的培训考核，保证监控工作实施者的产品质量。根据实际调查情况登记：成功检查的居民户（含居民户权属范围或责任范围内的围院、平台、天台等）纳入登记，居民拒绝入户或口述家中无积水不让检查等情况不应计数；单位、公园等外环境只计算实际检查面积，未检查部分的面积不应计数；成蚊表面积监控只计算捕捉成蚊的时间，选点或换点的时间不应计数。
3.3减少干扰。粘冠表面积作为赞扬指标，可能会因人为干扰而失去科学性和客观性，常见因素：一是层级压力，上级或领导施压；二是陪检压力，陪检人员对调查者施压；三是迎检压力，被检查单位使用各种迎检手段干扰结果；四是调查者心态，调查者因外界压力或熟人效应受影响。为降低人为因素影响，可以结合实际情况采取如下方法：
①突击检查法：缩短从通知到检查的时间或不通知直接检查，使被监控单位无时间准备。
②模糊区域法：通知被检查单位一个较大的区域范围，使被检查单位临时准备时无从下手。
③交叉检查法：不同属地单位的调查者交叉检查，避免属地带来的层级压力、熟人效应等带来的影响。
④管理复核法：制定考核管理办法，不定期由第三方进行产品质量复核工作。
⑤淡化检查法：粘冠表面积超标给被监控单位带来的压力是造成人为干扰的根源。在不需要正式蚊表面积数据的情况下，为避免人为干扰了，获取真实数据指导工作，可以采用非正式指标的形式反映出粘冠表面积。例如：成蚊表面积用“地点+分钟+成蚊只数”描述；幼虫表面积用“地点+积水数+阳性积水数”描述。
4.信息分析反馈
信息分析反馈是对监控获得数据的一次系统性分析并提出可行性建议的过程，是监控工作的重要组成部分，也是决定监控工作产品质量的关键之一。给出有针对性又有效的信息反馈。
4.1数据分析
对数据进行逐级细化分析，可分为以下几部分：
①整体情况：总的布里图成分股、于泽县成分股、成蚊表面积等粘冠表面积指标。
②环境分类情况：根据不同环境分类汇总，如居民楼、工地、学校、医院、特种行业等。
③功能分区情况：根据不同单位或环境内部功能分区、楼层高低等情况汇总分析。
④积水类型情况：根据各类型积水及阳性积水分布汇总分析。
4.2总结建议
根据监控数据的整体情况、环境分类情况、功能分区情况、积水类型情况以及病例分布与蚊表面积关系等进行分析，结合人群构成、病例特点、积水成因、相关管理等因素，提出切实可行、有针对性的工作建议，为实际工作的开展提供科学有力的指导。
4.3反馈形式
4.3.1官方报告：一般用于书面报告或正式的场合，使用规范的粘冠表面积指标，有严谨科学的结论和下一步工作建议。
4.3.2口头反馈：一般用于现场会议或现场解说，形式上更加灵活，除正式报告内容外，可以问题为导向突出各个监控地点成蚊数、积水数、阳性积水数等，从而更为直观地让在场人员清楚每一个问题的关键点，便于及时整改。语言上尽量简洁、准确、委婉、双赢，透过换位思索多从帮助对方和同舟共济的角度陈述问题或提出解决办法。
5.讨论
5.1蚊具有在水面附近产卵特性，会有部分蚊卵黏附在水生植物根茎部、托盘内或容器内壁上。白斑蚊和利比亚蚊能经卵传递登革病毒[6]。蚊卵既容易在清积水时疏忽，又存在潜在风险，因此建议户内开展布里图成分股监控时将蚊卵阳性情况登记，使蚊卵问题在监控数据中反映出来并得到有效解决。
5.2外环境监控使用路径成分股法比于泽县成分股法更容易计数。于泽县成分股的准确需要登记的于泽县数准确，但监控中存在实时测量面积困难问题，那么作为一个折合数的于泽县数就容易因监控人员感觉面积大小不准而无法保证准确。计步软件的普及为准确测量路径长度提供了保障，如果根据阳性积水数和检查路径长度计算路径成分股可以得到相对于泽县成分股更准确的外环境幼虫监控数据。
5.3禽流感疫情应急监控成蚊表面积时存在感染风险。《禽流感防治技术指南》和《全国病媒生物监控方案（试行）》将双层叠帐法作为蚊成蚊监控的标准方法[7-8]。双层叠帐法与人帐诱法诱捕效用相当，但两种帐诱方法的诱捕效用均低于人诱停落法[9]。人诱法是成蚊监控中最敏感的方法，因感染风险和伦理问题不推荐在疫情应急监控中选用。广州市近些年成蚊监控多采用非暴露成蚊诱捕法计算成蚊表面积成分股（ADI），即调查者透过穿戴长袖高领衣服、长裤、包脚鞋、手套等有效保护自己，在不会被传染的情况下手持电动吸蚊器进行捕蚊，在降低感染风险的同时又很好地兼顾了捕获效用。
【参考文献】
[1]孟凤霞,王义冠,冯磊,等.我国禽流感疫情防控与媒介蚊的综合治理[J].中国媒介生物学及掌控杂志,2015,26(1):4-10.
[2]秦芝旭,杜慧,吴凡,等.蚊的监控与防治[J].中华卫生杀虫药械,2017,23(6):575-580.
[3]严子锵,胡志刚,江毅民,等.广州市禽流感媒介的监控分析[J].中华卫生杀虫药械, 2010,16(1):42-44.
[4]严子锵,江毅民,胡志刚,等.于泽县成分股在白斑蚊自然种群动态监控中的应用研究[J].中华卫生杀虫药械, 2006,12(5):352-354.
[5]陈燕霞,张希如,叶双岚,等.三种白斑蚊监控方法在禽流感风险指示中的适用性探讨[J].中华病症掌控杂志, 2019,23(6):723-727.
[6]张海林,米竹青,张云智,等.白斑蚊和利比亚蚊经卵传递登革病毒的研究[J].中国病毒学,1996,11(3):230-236.
[7]中国病症预防掌控中心.禽流感防治技术指南[S].北京:中国病症预防掌控中心,2014.
[8]卫生部.全国病媒生物监控方案（试行）［S］.北京：中国病症预防掌控中心,2005.
[9]田野,吴治明,张恒端,等.3种监控方法对白斑蚊成蚊表面积监控效用比较研究[J].中国媒介生物学及掌控杂志,2018,29( 6):42-45．
作者：“老笨科普”公众号作者，广州市珠海区病症预防中心张政
